上诉人(原审被告)：(姓名、性别、出生日期、民族、籍贯、学历、职业、住址、身份证号)
上诉人因 一案，不服 人民法院( ) 字第 号刑事判决(或裁定)，现提出上诉。
上诉请求：
(写明请求人民法院重新审理，予以改判；或从轻、减轻、免予处罚；或宣判无罪。)
上诉理由：
(写明一审法院在认定事实、定性等方面的错误，或适用法律不当，或程序违法，阐明本人对案件的看法。)
此致
人民法院
上诉人：
年 月 日